闭经

　　什么是闭经?

　　闭经(amenorrhea)是一种临床症状而并非某一疾病。它是多种疾病导致的女性体内病理生理变化的外在表现，按生殖轴病变和功能失调的部位分为下卵巢性闭经、子宫性闭经、丘脑性闭经、垂体性闭经以及下生殖道发育异常性闭经。

　　一、卵巢性闭经

　　卵巢性闭经的原因是由于卵巢本身原因引起的闭经。卵巢性闭经时Gn水平升高，分为先天性性腺发育不全、酶缺陷、卵巢抵抗综合征及后天各种原因引起的卵巢功能减退。症状如下：

　　1、闭经

　　分为原发性闭经和继发性闭经，继发闭经发生在40岁之前。通过对患有卵巢早衰女性的调查发现闭经之前并没有出现月经异常。

　　继发性闭经是指妇女曾经有规律月经来潮过，但以后因某种原因导致月经停止6个月以上或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。继发性闭经出现后，应及时去医院检查。

　　原发性闭经是指女性在年满18岁或第2性征发育成熟两年以上仍然没有月经来潮。常见于子宫发育不全或缺如等先天性生殖道发育异常、先天性卵巢发育不全或缺如，原发性垂体促性腺功能低下及先天性肾上腺皮质增生等疾病，少数应除外下生殖道闭锁引起的假性闭经。

　　2、不孕

　　部分患者因不孕去医院就诊，而发现是卵巢性闭经导致。有原发性不孕和继发性不孕，所以如果你有卵巢性闭经族史者应尽早计划怀孕。

　　3、卵巢抵抗综合征

　　患者卵巢对Gn不敏感，又称卵巢不敏感综合征。Gn受体突变可能是发病原因之一。卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡，无卵泡发育和排卵。

　　二、子宫性闭经

　　子宫性闭经分为先天性和获得性两种。先天性子宫性闭经的病因包括苗勒管发育异常的MRKH综合征和雄激素不敏感综合征;获得性子宫性闭经的病因包括感染、创伤导致宫腔粘连引起的闭经。

　　1、由环境变迁、精神创伤、过度劳累、体重骤增骤减、慢性消耗性疾病及手术、有产后或流产后失血史、感染史、休克史、用过避孕药等导致子宫性闭经。

　　2、三种疾病会引起子宫性闭经

　　a.子宫内膜损伤或粘连综合征一般发生在人工流产后、产后出血或流产后出血刮宫以后，多是由于刮宫过度，损伤了子宫，造成宫腔粘连，出现子宫性闭经。

　　b.子宫发育不全或缺如由于副中肾管发育不全或不发育而致子宫发育不全或不发育，往往表现为原发性闭经。

　　c.子宫切除后或子宫腔内放射治疗后因生殖道疾病切除子宫后或因某些子宫恶性肿瘤经腔内放射治疗破坏子宫内膜后而出现子宫性闭经。

　　三、垂体性闭经

　　垂体性闭经是由于垂体病变致使Gn分泌降低而引起的闭经。

　　1、垂体受损垂体瘤增大可压迫具有分泌促性腺激素功能的细胞;垂体放疗或手术后，脑外伤、颅内炎症等可破坏垂体组织;产后大出血可造成垂体血供障碍而有缺血坏死。上述情况均可使垂体促性腺激素分泌减少而致闭经。

　　2、原发性垂体促性腺功能低下此病罕见，患者卵巢有始基卵泡，但因垂体促性腺激素分泌低下，卵泡不能生长发育，故为原发性闭经。

　　四、下丘脑性闭经

　　下丘脑性闭经是由下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经。引起功能性下丘脑性闭经4种症状如下：

　　1、神经性厌食症

　　因过度节食，而导致体重急剧下降，最终导致下丘脑多种神经内分泌激素分泌水平的降低，引起垂体前叶多种促激素包括LH、FSH、ACTH等分泌水平下降。临床表现为厌食、极度消瘦、低Gn性闭经、皮肤干燥、低体温、低血压、各种血细胞计数及血浆蛋白水平低下，严重时可危及生命。

　　2、精神性闭经

　　该类患者常有精神刺激史，仅有月经稀发与闭经，可有不孕及体重减轻，有关检查示血皮质醇水平较高，但无相关临床症状;促性腺激素释放激素刺激试验示垂体有反应或对外源性促性腺激素释放激素(GnRH)反应迟钝。

　　3、运动性闭经

　　此症常见于女性运动员，由于长时间参加剧烈体育训练或比赛活动，使下丘脑-垂体功能出现异常，引起月经初潮推迟或正常月经出现暂时的月经紊乱以至闭经，在长跑运动员中闭经的发生率可高达59%，而芭蕾舞演员则高达79%。

　　4、营养相关性闭经

　　慢性消耗性疾病、肠道疾病、营养不良等导致体质量过度降低及消瘦，均可引起闭经。

　　五、下生殖道发育异常性闭经

　　下生殖道发育异常性闭经包括宫颈闭锁、阴道横隔、阴道闭锁及处女膜闭锁等。宫颈闭锁可因先天性发育异常和后天宫颈损伤后粘连所致，常引起宫腔和输卵管积血。阴道横隔是由于两侧副中肾管融合后其尾端与泌尿生殖窦相接处未贯通或部分贯通所致，可分为完全性阴道横隔及不全性阴道横隔。阴道闭锁常位于阴道下段，其上2/3段为正常阴道，是由于泌尿生殖窦未形成阴道下段所致，经血积聚在阴道上段。处女膜闭锁系泌尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致，由于经血无法排出而导致闭经。

　　闭经需要做哪些检查？

　　闭经属于一种症状而非疾病，所以需要通过检查来确定发病原因，具体检查项目有以下几点：

　　1、做全面体格检查：比如智力发育情况、身高、第2性征发育情况、乳房发育好不好、有没有阴毛、有没有腋毛、有没有发育畸形、甲状腺有没有肿大，还有比如腹中线和乳晕周围有没有毛发，对已经有性生活的女性一定要先排除是否怀孕。

　　2、染色体检查：排除染色体异常，比如米勒氏管发育不全或者真两性畸形等导致闭经的疾病。

　　3、做相关妇科检查：了解生殖道有无畸形，还可通过阴道检查和宫颈检查，了解雌激素水平，实验室检查，比如患者的雌激素、孕激素、垂体促性腺激素、泌乳素、雄激素等激素水平的测定也非常必要。

　　4、辅助检查：比如B超的超声检查、基础体温测定、宫腔镜检查、核磁、CT等检查都是用来检查闭经的辅助检查。

　　闭经跟激素六项的关系？

　　激素六项检测是女性生殖系统的常规检查。通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病.常用的性激素六项即卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL),基本满足了临床医生对内分泌失调是与否的筛查和对生理功能是否存在疾病来判定和协助诊断。

　　性激素六项的检查意义？

　　性激素六项检查基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。

　　性激素六项检查是内分泌失调患者常用的检查方法，可根据检查结果，而采取不同的方法进行治疗。

　　性激素六项检查的意义很重大，可以通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调、闭经等相关疾病。不仅能够了解到隐藏疾病，还能观察疾病的发展和变化，对于有无炎症、有无活动性病变等多种疾病的诊断和治疗都具有一定的参考价值。

　　闭经有哪些症状?

　　1、伴有卵巢减退、乳房萎缩、腋毛或阴毛脱落、不孕症等多为促性腺激素分泌不足导致。

　　2、伴有畏寒、皮肤苍白、干燥、心动过缓、血压低、反应迟钝、嗜睡、痴呆、淡漠等症状多为促甲状腺激素分泌不足引起。

　　3、伴有乏力、厌食、消瘦、晕厥等症状多为促肾上腺皮质激素分泌不足引起。

　　4、伴有肥胖、多毛或巨大畸形、肢端肥大、高血压、皮肤粗糙、红细胞过多等症状多为垂体肿瘤引起。

　　5、伴有不育、多毛、肥胖等症状多为卵巢功能失调。