异位妊娠

     异位妊娠(ectopic pregnancy)是指妊娠时受精卵着床于子宫腔以外的位置，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、官颈妊娠和阔韧带妊娠等。宫角妊娠也归属此类。在辅助生殖技术的应用中，异位妊娠的发生率为3%~ 5%， 宫内妊娠合并异位妊娠的发生率为1%，IVF-ET后的异位妊娠发生率与输卵管引起的不孕、腹腔及宫腔手术、异位妊娠手术及感染史有关。在接受IVF-ET或AI获得的妊娠发生异位妊娠时，常因卵巢增大或OHSS表现使异位妊娠的临床表现不典型，或被忽略。

　　一、异位妊娠

　　[临床表现]

　　在接受IVF-ET 治疗移植胚胎后， 尿和血β-HCG升高，证实为妊娠， 但仍有少量的阴道出血、腹部不适或腹痛，且逐渐加剧，或贫血貌、晕厥史。

　　内出血的估计主要依据全身及腹部的表现，以及B超检查、腹中积血(液)的情况、血色素、血压、脉搏而定。

　　[诊断要点]

　　1. 在IVF-ET或AI术后，经尿或(和)血检查确诊为早孕。

　　2.阴道少量出血，腹胀或腹部不适加剧，出现下腹疼痛，严重者出现腹腔内大出血的临床表现，如贫血貌、晕厥史、腹膜刺激征。血压下降，脉搏>120次/分等出血性休克的表现。

　　3.妇科检查子宫颈举痛，双卵巢增大，并可触到较明显的压痛点。

　　4.B超可能发现在增大的卵巢旁有胎囊样结构，大小与停经时间相符合，偶见胎心搏动(未破裂时)，若破裂，盆腔积液量增加或出现积液暗区。宫内可见子宫内膜增厚，缺乏妊娠囊影像。或发现妊娠囊位于宫角部。

　　5.实验室检查 孕酮水平与妊娠时间不相符合，偏低，常<35nmol/L,腹腔内大出血时，血红蛋白明显下降，!白细胞总数上升。

　　6. 血B-HCG的倍增时间延长或上升不明显。

　　1.手术治疗输卵管妊娠首选手术治疗。对异位妊娠破裂内出血并发休克者，立即手术，剖腹探查或腹腔镜进行病灶部位的切除术或清除术。

　　2.保守治疗I对病情稳定的无内出血或出血较少、包块较小和HOG水平较低的患者可采用药物保守治疗。对未破裂的特殊部位的异位妊娠(如输卵管间质部妊娠、子官颈妊娠等)，定位诊断清楚者，可在B超引导下经阴道穿刺吸出异位胎芽，并局部注射MTX 40~60mg，术后密切观察并定期检测β HCG变化。