盆腔或子宫内膜结核

      由结核杆菌引起的女性生殖器炎症称生殖器结核，又称结核性盆腔炎。包括输卵管结核、子宫内膜结核、盆腔腹膜结核、卵巢和宫颈结核。

　　1.输卵管结核占 女性生殖器结核的90%~100%。外观可有不同的表现，输卵管增粗肥大，伞端外翻如烟斗状或封闭，管腔内充满干酪样物质，或管壁内有结核结节，或输卵管僵直，峡部有结节隆起，常与邻近组织广泛粘连。

　　2.子宫内膜结核蒙占生殖器结核的50% ~80%，输卵管结核患者约半数合并子宫内膜结核。病变首先出现在宫腔两侧角，逐渐向宫腔内蔓延，最后使宫腔粘连变形缩小。

　　3.卵巢结核约占生殖器结核的 20%~30%，通常仅有卵巢周围炎，侵犯卵巢深层较少，由血行传播的结核可在卵巢深部形成结节及干酪样坏死性脓肿。

　　4.宫颈结核较少见，约占生殖器结核的10%~20%，表现为乳头状增生或溃疡。

　　5.盆腔腹膜结核多合并输卵管结核， 可分为渗出型和粘连型。滲出型特点为浆液性草黄色澄清液体积聚盆腔，可形成多个包裹性囊肿。粘连型的特点为股膜增厚，与邻近器官发生致密粘连，粘连组织间常发生干酪样坏死。

　　子官内膜和输卵管结核大多没有明显的症状，而症状和体征又非特异性，仅能提示有结核的可能，不孕，月经量减少，特别是子宫性闭经提示有子宫内

　　1.症状和体征

　　(1)不孕:是患者就诊的常见原因。输卵管黏膜纤毛破坏和粘连、管腔阻塞、输卵管僵硬、蠕动受限失去运送功能、子宫内膜破坏影响胚胎着床都可导致不孕。

　　(2)月经失调:早期子宫内膜充血和溃疡导致经量过多，晚期导致经量减少或闭经。

　　(3)下腹坠痛:经期加重。

　　主苦(4)全身症状:活动期表现发烧、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻，轻者全身症状不明显，重者可有高热等全身中毒症状。用营响鲜班文中生命TIVI(5)大多无明显体征，严重者子宫活动受限，盆腔可触及大小不等、形状不规则的包块。

　　2.辅助诊断方法

　　(1)子宫内膜活组织检查:是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。经前一周或月经来潮6小时内诊刮，注意刮取两侧宫角的内膜。刮出内膜送病理检查或进行结核菌培养。

　　(2)子宫输卵管造影:宫腔狭窄变形，边缘呈锯齿状，输卵管腔呈典型串珠状或管腔细小僵直，盆腔有钙化灶，造影剂进人子宫一侧或两侧静脉丛。怀疑结核者术前及术后进行抗结核治疗。

　　(3) .盆腔或胸部X线摄片:检查有无钙化灶。

　　(4)腹腔镜检查:可直接观察和取活检确诊。

　　(5)结核菌素(PPD)试验:非特异性，强阳性提示目前可能有活动性病灶。

　　(6)血沉。

　　(7)结核菌培养或DNA检查。

　　3、治疗方案及原则

　　1.抗结核治疗

　　利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素和吡嗪酰胺等药物联合治疗，疗程6~9个月，90%有效。剂量为利福平450~ 600mg/d早饭前顿服，异烟肼300mg/d顿服，乙胺丁醇0. 5~0.75g/d口服，链霉素0. 75g/d肌注，吡嗪酰胺0.5g口服，3次/日。

　　目前推行短程药物治疗，前2~3个月强化治疗，后4~6个月间歇疗法。具体方案有:①链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺4种药物联合使用2个月，后4个月连续用异烟肼、利福平，或异烟肼、利福平和乙胺丁醇;②链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺4种药物联合使用2个月，然后每周使用3次异烟肼、利福平、乙胺丁醇，连续6个月;③链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇4种药物联合使用2个月，然后每周使用3次异烟肼、利福平，连续4

　　2. 手术治疗，术前抗结核治疗1~2个月，手术后继续用药。

　　3.结核性盆腔炎或子官内膜炎引起的不要可在控制活动结核后施行辅助生殖技术治疗。