卵巢扭转

      卵巢扭转是一种卵巢增大后产生的并发症。多发生于直径为5≈6cm的卵巢囊肿、卵巢刺激排卵后、卵巢过度刺激综合征时。表现为急腹痛的临床症状和体征。因为卵巢发生扭转是辅助生殖技术诱导排卵的结果，可能最后要损失一侧卵巢和妊娠，这对于患者来说是难以接受的，故需要非常慎重而果断地诊断和处理。

　　诊断

　　1.病史和体征答舍面， 潮目晕长甜时.面补市林宝顿血贫封血夫S(1)有卵巢增大的病史，体位突然改变后易发。1书计技会讯血限当升夫(2)以急腹痛为特征，突然发作的-侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐、腹部阵发性绞痛，进行性加重。出常显强盆味谢乐塑盐常玉民茶意主

　　(3)腹肌紧张，出现板状腹，患侧压痛、反跳痛阳性。

　　(4)盆腔检查扪及患侧包块，囊性，张力较大，活动度差，蒂部有压痛。

　　(5)畏寒、发热。严重者可发生休克和晕厥。

　　辅助检查

　　(1)超声检查:发现患侧囊性包块，固定不动;彩色多普勒检查见卵巢血流减少，考虑卵巢不完全扭转，卵巢完全扭转时，多普勒检查见患侧卵巢血流明显减少或无血流。

　　(2)血常规检查: WBC计数升高，且中性粒细胞比例升高。拍特使食①(3) CT或MRI检查:可见盆腔囊性包块，蒂部较粗大。

　　1.在辅助生殖技术实施过程中，注意卵巢增大的现象，嘱患者减少活动，防止卵巢扭转。

　　2.当旦出现卵巢扭转的迹象，暂时观察一段时间，看是否卵巢有回转的机会，但要特别注意防止血管栓子脱落，造成肺栓塞或其他重要脏器栓塞。静脉滴注广谱抗生素预防感染。注意观察体温、血压和脉搏。

　　3.经过观察大约1~2小时疼痛无缓解，腹部压痛和反跳痛有加重趋势，血象升高，应急诊进行剖腹探查。术中根据扭转卵巢有无坏死决定手术方式，对于扭转时间不长，卵巢仍存活无坏死的患者，应尽量保留卵巢，可以实施穿刺卵巢放液，缩小卵巢体积，扭转卵巢回复并行卵巢固定术，以防再次发生卵巢扭转。若卵巢已发生坏死，呈紫黑色，功能丧失不能保留，为防止扭转松解后栓子的脱落，常规在卵巢保持扭转状态的蒂部钳夹阻断，切除后缝扎残端。

　　因为是促排卵以后增大的卵巢发生扭转，卵巢上的多个黄体结构易破碎出血。术中注意尽量避免干扰。同时要避免对对侧卵巢进行过多探查。

　　4.如果同时有宫内妊娠，应尽早处理卵巢扭转，防止于扰宫内胎儿。在积极保胎的同时，进行剖腹探查。术中避免对子宫的刺激。术后仍密切观察胎儿情况，肌内注射黄体酮或HCG保胎，同时及时预防感染。

　　虽然辅助生殖技术导致一侧卵巢切除的后果令人难以接受，尤其是在怀孕失败的IVF或ICSI周期，但是权衡女方生命和损失卵巢两者的利弊，避免造成弥漫性腹膜炎、脓毒败血症和感染性休克的严重后果，需要果断地决定手术的时机。