宫腔粘连

　　宫腔粘连是指子宫腔、子宫峡部以及子宫颈等部位腔壁发生粘连，导致腹痛、闭经、不孕等症状。通常子宫在正常生理状态下前后壁合拢，由于子宫内膜基底层不受影响，即使月经期内膜剥脱，内膜也会重新生长所以不会出现宫腔粘连。而一旦由于手术或者感染等因素，导致子宫内膜基底层受到破坏，就可导致子宫间质中纤维蛋白原渗出，子宫正常月经周期被干扰，子宫腔道前后壁发生粘连。因此，宫腔粘连多见于流产手术或刮宫手术之后。那么，具体是哪些原因导致宫腔粘连呢?

　　一、高危因素

　　1、妊娠：宫腔粘连常发生在妊娠期子宫内膜损伤之后，这主要是由于妊娠时子宫受激素改变的刺激，子宫内膜变厚，子宫也变得相对柔软，此时刮宫很难控制深度，因此容易造成子宫内膜基底层的损伤，从而导致宫腔粘连。分娩或者流产后1-4周内刮宫，是宫腔粘连的高危因素。

　　2、稽留流产：稽留流产通常是指在没有出血，没有阴道流水的情况下出现胚胎停止发育，其可能会引起母体凝血功能障碍导致大出血的可能，而且稽留流产还可能引发感染，导致子宫发炎，使胚胎和子宫壁发生粘连引起宫腔粘连。由于没有活性的胚胎在宫腔内的停留，可能会导致子宫内膜发生纤维化，纤维化的子宫内膜会使子宫对雌激素的刺激缺少反应，容易发生粘连。

　　3、体质因素：不同人在经受同样的手术操作时，耐受程度也不同。有些病人就容易产生宫腔粘连。

　　二、致病因素

　　1、宫腔手术：常分为妊娠因素和非妊娠因素。

　　(1)妊娠因素：据统计，66.7%的宫腔粘连发生在刮宫术之后，如人工流产后刮宫、自然流产后刮宫以及产后出血刮宫术等;而其他与妊娠相关的宫腔手术如负压吸宫术、钳刮术等，也是导致宫腔粘连的常见致病因素。反复多次流产或刮宫更是大大增加了宫腔粘连的风险。所以，育龄女性最好做好避孕措施，在还没打算要宝宝的时候做好避孕措施，防止不孕的发生。

　　(2)非妊娠因素：其他与妊娠无关的宫腔手术，只要有可能损害子宫内膜基底层，都是引发宫腔粘连的致病因素。如子宫肌瘤剔除术、子宫纵隔切除术、双子宫矫形术等。

　　2、子宫内膜结核：输卵管结核的直接蔓延或者生殖器外结核的全身传播都可能导致子宫内膜结核。严重的子宫内膜结核可破坏子宫内膜，使子宫内膜完全消失，导致严重的宫腔粘连，甚至宫腔闭塞。

　　3、人为因素：当月经过多、异常出血或有症状的粘膜下肌瘤等需要人为切除子宫内膜时，可能会破坏子宫内膜基底层，使之出现宫腔粘连。常见于子宫内膜电切术、宫腔内微波、局部放射治疗等。

　　4、感染：任何原因引起的宫腔内感染都可能导致宫腔粘连，如宫腔操作术后诱发感染、绝经后老年性子宫内膜炎、放置宫内节育器、产褥期感染等。